肝细胞癌（以下简称肝癌）是全世界第6大常见癌症，位居肿瘤死亡原因的第3位。全世界超过50%的肝癌发病及病死病例分布在中国，严重危害国人生命健康。目前，手术切除是肝癌最有效的治愈性措施。然而传统开腹肝切除手术切口巨大，给患者带来了较大的创伤和痛苦。 腹腔镜肝切除术的优势 腹腔镜肝切除术在1995年首次应用于肝癌外科治疗。与传统开腹手术比较，腹腔镜手术有以下八大优势： 切口小 手术创伤应激反应轻 出血量少 恢复快 术后并发症发生率低 住院时间短 病死率低 便于接受再次治疗 在选择性患者中，腹腔镜手术不但具有创伤小的优势，其肿瘤治疗效果与开腹手术相当，因此受到医生和患者的欢迎，全世界的报道也逐年增多。 在我国，肝癌患者中超过80%伴有不同程度的乙肝肝硬化。肝硬化患者的肝脏质地变硬、顺应性差、凝血功能受损及腹腔侧支循环开放等因素，使腹腔镜手术的难度和风险明显增加。 在此背景下，我国的腹腔镜肝脏外科技术发展迅速，不仅在腹腔镜精准肝切除技术方面走在国际社会前列，在复发性肝癌、巨块型肝癌、特殊部位肝癌、门静脉高压症合并肝癌的腹腔镜切除以及联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）治疗肝癌等方面更是独具创新，已成为全世界腹腔镜肝脏外科领域的领跑者之一。 科室特色 腹腔镜微创治疗肝脏肿瘤是我们科室的诊疗特色。我们致力于为每一位患者提供规范化、个体化、微创化、痛苦小、康复快的高效优质医疗服务。 我科每年开展肝脏外科手术1500余台，是国内最大的肝胆肿瘤诊治中心之一，并率先开展了腹腔镜微创肝肿瘤治疗手术。近年来，腹腔镜微创占比近50%，手术的质和量均为国际前列。 我科是国内少数能够在腹腔镜下行全肝脏外科术式的诊疗中心。开展的术式包括腹腔镜下行半肝切除术、解剖性肝段切除术、肝尾状叶切除术、射频微波消融术、联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）、肝肠联合切除治疗结直肠癌肝转移等。多年来，我科为尽可能多的患者争取了微创的治疗机会。 腹腔镜治疗肝癌需要满足哪些条件？ 原则上腹腔镜治疗与开腹手术的安全性原则一致。需由医生充分评估患者的全身状况?肝脏储备功能?肿瘤大小?肿瘤部位?肿瘤数目等因素? 肿瘤大小 肿瘤大小并非限制腹腔镜治疗的绝对禁忌证。 对于肿瘤直径≤5 cm的肝癌，腹腔镜治疗的安全性和有效性已得到广泛认可。 对于肿瘤直径为5 ~ 10 cm的肝癌，已有多项研究结果显示，行腹腔镜切除也安全、可行。对于选择性患者，其肿瘤学效果与开腹肝切除术相当，且具有近期疗效优势。 对于肿瘤直径>10 cm 的巨块型肝癌，应根据肿瘤部位、占位效应以及所在医疗中心的技术经验等综合考虑。在有经验的医疗中心，对于严格选择的巨块型肝癌，腹腔镜治疗同样安全、可行。 肿瘤部位 肿瘤部位会影响腹腔镜手术的难度和风险。外周肝段（S2~S6，如图所示）肿瘤进行腹腔镜治疗已无争议。对于肿瘤位于困难部位（S4a，S1，S7，S8，如图所示）及中央区紧邻重要管道患者，手术难度和风险增加，需在有经验的医疗中心实施。 图片来自网络 肿瘤数目 肿瘤数目与腹腔镜手术时间和手术难度成正比。多发肿瘤如局限于某一叶（段），可行联合切除。如肿瘤分布散在，可考虑逐一切除。 ≤3个病灶，符合米兰标准的多发性肝癌行腹腔镜切除术安全、可行 >3个病灶需结合其分布情况在有经验的医疗中心选择性实施 合并肝脏基础疾病 肝脏基础疾病如脂肪变、纤维化、肝硬化、门静脉高压症、化疗损伤、门静脉海绵样变、布加综合征等，并非腹腔镜切除术的绝对禁忌证。 应根据患者术前肝脏储备功能、全身状况及剩余肝脏体积等全面评估。对于综合治疗的患者，应停药后行术前评估。 腹腔镜治疗肝癌的禁忌证 术前医生会为患者详细评估，如果符合以下情况，则不适合进行腹腔镜肝切除术治疗。 开腹肝切除术的禁忌证 不能耐受气腹者（腹腔充气） 腹腔内粘连，难以分离暴露病灶者 病变侵犯或紧邻重要结构，导致腹腔镜手术不能完成者 对于病变紧邻或侵犯第一、第二或第三肝门的患者应在有经验的医疗中心实施。 结语 腹腔镜微创治疗是肝癌治疗的趋势。随着腹腔镜肝切除技术和理念的进步，加之数字医学、人工智能等新技术的融入，其关键技术不断取得突破性进展。在不久的未来，腹腔镜肝切除术将成为肝癌治疗的主流术式，为患者带来疗效好、创伤更小的新希望。 来源：腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌中国专家共识（2020版） 中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会. 腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌中国专家共识（2020版）[J]. 中华消化外科杂志, 2020, 19(11):1119-1134. 作者：庄莉红博士 审校：张永法 王鲁
中国腹腔镜肝切除技术在全球领先
